ازاي اعالج البهاق؟ | علاج البهاق في السعودية ومصر

ازاي اعالج البهاق؟

البهاق Vitiligo مرض مناعي مكتسب يفقد فيه الجلد جزء من صبغته بسبب استهداف الجهاز المناعي للخلايا الميلانية Melanocytes المسؤولة عن إنتاج الميلانين ولذلك علاج البهاق الحديث لا يقوم فقط على محاولة تلوين البقعة البيضاء، وإنما له هدفان أساسيان:

• إيقاف أو تقليل النشاط المناعي jak-state الذي يؤدي إلى ظهور بقع جديدة.
• مساعدة الجلد على استعادة التصبغ في المناطق التي فقدت لونها.

واختيار علاج البهاق يعتمد علي عدة عوامل:

• نوع البهاق
• وهل البهاق مستقر أم ينتشر
• مساحة الجلد المصابة
• مكان البقع
• عمر المريض.

ومن الخيارات المستخدمة حاليا الكورتيزون الموضعي، ومثبطات الكالسينيورين مثل tacrolimus، والعلاج الضوئي NB-UVB، بالإضافة إلى التطور الأهم في السنوات الأخيرة وهو مثبطات JAK الموضعية وعلى رأسها مادة روكسوليتينيب Ruxolitinib.

كيف يحدث البهاق؟

لفهم طريقة العلاج يجب أولا معرفة ما يحدث داخل الجلد.

1. في البهاق يتعامل الجهاز المناعي بصورة خاطئة مع الخلايا الميلانية باعتبارها هدفا يجب مهاجمته وتبدأ سلسلة من الإشارات الالتهابية تجذب الخلايا المناعية وتساعد على استمرار الهجوم على الخلايا المنتجة للميلانين ومع فقد هذه الخلايا يقل إنتاج الصبغة، فتظهر البقعة البيضاء المميزة للبهاق.
2. أحد المسارات المهمة في هذه العملية هو مسار JAK-STAT وتعمل بعض السيتوكينات الالتهابية من خلال هذا المسار، ولذلك أصبح تثبيط JAK هدفا علاجي مهم في البهاق.
3. وفكرة مادة Ruxolitinib فهو مثبط لإنزيمي JAK1 وJAK2، وبالتالي يستهدف جزء من الإشارات المناعية التي تشارك في استمرار الالتهاب ومهاجمة الخلايا الصبغية.

مثبطات JAK لعلاج البهاق

مثبطات Janus Kinase أو JAK inhibitors من أهم التطورات الحديثة في علاج البهاق، خاصة بعد ظهور نتائج سريرية جيدة مع الاستخدام الموضعي لمادة روكسوليتينيب.

وفي عام 2022 وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA على كريم Ruxolitinib 1.5% لعلاج البهاق غير القطعي Nonsegmental Vitiligo لدى البالغين والأطفال من عمر 12 سنة فأكثر، ليصبح أول علاج دوائي توافق عليه FDA تحديدا بهدف إعادة التصبغ في البهاق.

ويستخدم العلاج المعتمد مرتين يوميا على المناطق المصابة ضمن حدود مساحة الجلد المسموح بها10% من الجلد، ولكن النتيجة ليست فورية وFDA نفسها تشير إلى أن الوصول إلى استجابة مرضية قد يحتاج إلى أكثر من 12 الي 24 أسبوعا.

وهذا منطقي لأن تثبيط الإشارة المناعية خطوة أولى، ثم يحتاج الجلد إلى وقت حتى تعود الخلايا الميلانية إلى إنتاج الميلانين وانتشاره تدريجيا داخل المنطقة البيضاء.

روكسوليتينيب Ruxolitinib لعلاج البهاق

أهمية روكسوليتينيب لا تعتمد فقط على آلية عمله، بل توجد تجارب سريرية كبيرة قيمت فعاليته في إعادة التصبغ.

وفي الدراسات المحورية TRuE-V1 وTRuE-V2 استمر التحسن مع العلاج لفترات طويلة، وأظهرت بيانات الأسبوع 52 أن نحو 48% إلى 53% من المرضى الذين استمروا على روكسوليتينيب حققوا تحسن لا يقل عن 75% في درجة تصبغ الوجه F-VASI75 ضمن مجموعات التمديد التي شملها التحليل ووصل نحو 28% إلى 33% إلى تحسن 90% تقريبا في تصبغ الوجه F-VASI90.

النتائج توضح نقطة مهمة جدا: أن علاج البهاق يحتاج إلى الصبر والاستمرار عدم عودة اللون خلال شهر أو شهرين لا يعني بالضرورة فشل العلاج وتختلف الاستجابة حسب مكان البقعة فالوجه والرقبة يستجيبان عادة بصورة أفضل من مناطق مثل اليدين والقدمين، ولذلك لا يجب مقارنة سرعة تحسن بقعة في الوجه ببقعة موجودة على أطراف الأصابع.

روكسوتوب كريم للبهاق

روكسوتوب Ruxotop Cream يحتوي على المادة الفعالة روكسوليتينيب Ruxolitinib، وهي المادة التي تنتمي إلى مثبطات JAK المستخدمة في علاج البهاق.

وأهمية المادة الفعالة في أنها لا تعمل كصبغة للجلد ولا تقوم بتفتيح الجلد المحيط بالبقعة حتى يتساوى اللون، وإنما تستهدف الإشارات المناعية المرتبطة باستمرار المرض، ليسمح للخلايا الصبغية المتبقية باستعادة نشاطها وإعادة تكوين الميلانين تدريجيا.

متى تظهر نتيجة روكسوليتينيب للبهاق؟

إعادة التصبغ عملية بطيئة، ولذلك يجب تقييم روكسوليتينيب على مدى أشهر وليس أيام وقد تبدأ علامات إعادة اللون بالتدريج، وأحيانا تظهر في صورة نقاط صغيرة من الصبغة حول بصيلات الشعر ثم تبدأ هذه المناطق في التوسع والاتصال ببعضها.

ما الذي يزيد من انتشار البهاق؟

البهاق مرض غير متوقع فقد يظل مستقرا سنوات لدى شخص بينما تظهر بقع جديدة خلال فترة قصيرة لدى شخص آخر ولا توجد وسيلة تضمن منع انتشاره تماما ولكن توجد عوامل معروفة يمكن أن تحفز ظهور بقع جديدة لدى بعض الأشخاص ومن أهمها:

• حروق الشمس الشديدة.
• الجروح والقطوع.
• الحروق وإصابات الجلد.
• الاحتكاك أو الصدمات المتكررة للجلد.
• الوشم بسبب إصابة الجلد أثناء تنفيذه.
• التعرض لبعض المواد الكيميائية لدى الأشخاص المعرضين للمرض.

ويعرف ظهور بقع البهاق في مناطق إصابة الجلد باسم ظاهرة كوبنر Koebner phenomenon وتذكر الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية أن البقع الجديدة قد تظهر بعد إصابة الجلد لدى بعض المصابين بالبهاق.

ما سبب ظهور البهاق فجأة؟

ظهور البهاق بصورة مفاجئة لا يعني أن السبب حدث في اليوم نفسه الذي ظهرت فيه البقعة وهناك استعداد جيني ومناعي لدى بعض الأشخاص، ثم يمكن أن تتفاعل معه عوامل أخرى حتى يبدأ الجهاز المناعي في مهاجمة الخلايا الميلانية.

وجود قريب مصاب بالبهاق يزيد الاحتمال، لكن المرض ليس وراثيا بطريقة بسيطة، ووجوده لدى الأب أو الأم لا يعني أن الأبناء سيصابون به ومن المحفزات المعروفة عند الأشخاص المستعدين للإصابة:

1. حروق الشمس الشديدة
2. إصابات الجلد وبعض المواد الكيميائية
3. قد يظهر المرض أيضا دون تحديد محفز واضح.

هل يوجد علاج للبهاق عند الأطفال؟

نعم، يمكن علاج البهاق عند الأطفال، ولا توجد ضرورة للانتظار حتى يبلغ الطفل إذا كان المرض نشط أو يسبب مشكلة واضحة.

خطة العلاج تعتمد على عمر الطفل ومكان البقع ومساحتها ومدى سرعة انتشارها ومن افضل الخيارات المستخدمة لدى الأطفال فوق عمر 12 سنه هو Ruxolitinib cream 1.5% فقد اعتمدته FDA للبهاق غير القطعي.

ما هو أفضل علاج للبهاق حاليا؟

1. في البهاق المحدود يستخدم الطبيب علاج موضعي، بينما قد تحتاج الحالات الأكثر انتشارا إلى NB-UVB، وقد تستخدم العلاجات معا للحصول على استجابة أفضل.
2. وفي المرض سريع الانتشار قد تكون الأولوية أولا لإيقاف النشاط قبل التركيز على إعادة التصبغ والإرشادات الحديثة تشمل الكورتيكوستيرويدات الموضعية ومثبطات الكالسينيورين وruxolitinib الموضعي كمثبط JAK والعلاج الضوئي، مع علاجات أخرى للحالات المختارة.
3. والروكسوليتينيب يمثل نقلة مهمة لأنه أول علاج دوائي موضعي اعتمدته FDA خصيصا لإعادة التصبغ في البهاق غير القطعي، ويمتلك تجارب سريرية مباشرة أثبتت أن نسبة من المرضى تحقق إعادة تصبغ واضحة مع استمرار العلاج.