كيف تقرأ تحليل السائل المنوى للرجل؟ 10 مؤشرات الأهم في التحليل

تحليل السائل المنوي هو الفحص الأساسي لتقييم خصوبة الرجل، لكنه لا يقتصر على معرفة عدد الحيوانات المنوية فقط والتقرير يوضح:

1. حجم السائل المنوي.
2. تركيز الحيوانات المنوية.
3. العدد الكلي.
4. الحركة والشكل، والحيوية.
5. بالإضافة إلى بعض الخصائص الأخرى التي تساعد الطبيب على فهم كفاءة الجهاز التناسلي بصورة أفضل.

كيف تقرأ تحليل السائل المنوى

أهم نقطة قبل قراءة التحليل هي أن أي رقم منفرد لا يستطيع وحده أن يثبت أن الرجل خصب أو غير خصب والقيم المرجعية التي وضعتها منظمة الصحة العالمية مأخوذة من رجال حدث حمل لدى أزواجهم خلال 12 شهر، وتمثل الحدود الدنيا المرجعية وليست خط فاصل بين الخصوبة والعقم.

ووفقا للإصدار السادس من دليل منظمة الصحة العالمية لتحليل السائل المنوي، من أهم الحدود المرجعية المستخدمة حاليا هي:

1. حجم السائل المنوي 1.4 مل أو أكثر.
2. تركيز الحيوانات المنوية 16 مليون/مل أو أكثر.
3. العدد الكلي 39 مليون حيوان منوي أو أكثر في القذفة.
4. الحركة الكلية 42% أو أكثر.
5. الحركة التقدمية 30% أو أكثر.
6. الأشكال الطبيعية 4% أو أكثر.

1- حجم السائل المنوي Semen Volume

حجم السائل المنوي الطبيعي يبدأ تقريبا من 1.4 مل وفقا للمرجع الحديث لمنظمة الصحة العالمية.

• وانخفاض الحجم لا يعني بالضرورة أن الخصيتين تنتجان عدد قليل من الحيوانات المنوية، لأن معظم حجم السائل المنوي يأتي من الحويصلات المنوية والبروستاتا وليس من الخصيتين نفسها.
• وقد ينخفض الحجم بسبب عدم جمع العينة كاملة، أو قصر فترة الامتناع قبل التحليل، أو القذف الرجوعي، أو وجود انسداد في القنوات، أو بعض اضطرابات البروستاتا والحويصلات المنوية.
• أما زيادة الحجم فلا تعني بالضرورة زيادة الخصوبة، لأن السائل قد يكون كبير الحجم بينما يكون تركيز الحيوانات المنوية منخفض.

2- تركيز الحيوانات المنوية Sperm Concentration

التركيز هو عدد الحيوانات المنوية الموجودة في كل ملليلتر من السائل المنوي والحد المرجعي الأدنى وفقا لمنظمة الصحة العالمية هو حوالي 16 مليون حيوان منوي لكل ملل. (مانشستر NHS)

• إذا كانت النتيجة أقل من ذلك، يصف الطبيب الحالة عادة بقلة تركيز الحيوانات المنوية أو Oligozoospermia.
• لكن الرقم وحده لا يكفي فشخص لديه 14 مليون/مل مع حركة جيدة وشكل جيد قد تكون فرصه أفضل من شخص لديه 40 مليون/مل لكن نسبة كبيرة منها غير متحركة.

3- العدد الكلي للحيوانات المنوية Total Sperm Number

العدد الكلي مختلف عن التركيز فإذا كان التركيز 20 مليون/مل وحجم السائل المنوي 3 مل، يكون العدد الكلي حوالي: 20 × 3 = 60 مليون حيوان منوي في القذفة.

• الحد المرجعي الأدنى للعدد الكلي هو حوالي 39 مليون حيوان منوي في القذفة الواحدة.
• قد يكون التركيز داخل الحدود المقبولة لكن العدد الإجمالي منخفض إذا كان حجم السائل قليل، والعكس صحيح.

4- حركة الحيوانات المنوية Sperm Motility

الحركة من أهم أجزاء التحليل، لأن الحيوان المنوي يحتاج إلى التحرك من المهبل عبر عنق الرحم والرحم ثم قناة فالوب حتى يصل إلى البويضة ويقسم التحليل الحديث الحركة إلى:

• حركة تقدمية، وهي حركة الحيوان المنوي إلى الأمام.
• حركة غير تقدمية، يتحرك الحيوان المنوي لكن دون تقدم فعال للأمام.
• حيوانات منوية غير متحركة.

الحد المرجعي للحركة الكلية يقارب 42%، بينما الحركة التقدمية نحو 30% أو أكثر ووهنا توجد نقطة مهمة: قد تجد في بعض التحاليل عبارات مثل Grade A وB وC وD فالإصدار السادس من دليل WHO أعاد التفريق بصورة أكثر دقة بين الحركة التقدمية السريعة والبطيئة وغير التقدمية وغير المتحركة.

وانخفاض الحركة يعرف باسم Asthenozoospermia، وقد يرتبط بدوالي الخصية، والإجهاد التأكسدي، والالتهابات، والتدخين، وارتفاع الحرارة حول الخصيتين، وبعض العوامل الأخرى.

5- شكل الحيوانات المنوية Sperm Morphology

المورفولوجي يقيس نسبة الحيوانات المنوية التي تمتلك شكلا طبيعيا من ناحية الرأس والقطعة الوسطى والذيل وقد يفاجأ الرجل عندما يجد النتيجة 4% فقط ويعتقد أن 96% من الحيوانات المنوية غير طبيعية وبالتالي لا يمكن حدوث حمل، لكن هذا تفسير خاطئ.

• الحد المرجعي الأدنى للأشكال الطبيعية وفقا لمعايير التقييم الصارمة يبلغ حوالي 4%.
• هذا لا يعني أن 4% نتيجة ممتازة في كل الحالات، لكنه يعني أنها تقع عند الحد المرجعي المستخدم في التفسير.
• انخفاض نسبة الأشكال الطبيعية يسمى Teratozoospermia ولا يعتمد الطبيب على المورفولوجي بشكل منفرد، بل يربطه بالعدد والحركة وبقية نتائج التحليل.

6- حيوية الحيوانات المنوية Sperm Vitality

الحيوية تجيب عن سؤال مختلف عن الحركة: هل الحيوان المنوي غير المتحرك ميت فعلا أم حي لكنه لا يتحرك؟

• لهذا قد يطلب المعمل اختبار الحيوية عندما تكون نسبة الحيوانات غير المتحركة مرتفعة.
• وجود حيوانات منوية حية لكن حركتها ضعيفة يختلف عن وجود نسبة كبيرة من الحيوانات المنوية الميتة، وقد يقود كل منهما إلى تقييم مختلف.

هل وجود حيوانات منوية غير متحركة يعني العقم؟

لا. معظم العينات الطبيعية تحتوي على نسبة من الحيوانات المنوية غير المتحركة والمهم هو نسبة الحركة الكلية والحركة التقدمية وجودة بقية المؤشرات والمشكلة تبدأ عندما تنخفض الحركة بدرجة واضحة، خاصة إذا اجتمعت مع انخفاض العدد أو سوء الشكل.

ماذا يعني صفر حيوانات منوية؟

إذا كتب التحليل Azoospermia، فقد لا يعني هذا عدم العثور على حيوانات منوية في العينة بعد الفحص المناسب ولكن هذه النتيجة لا تعني تلقائيا أن الرجل لا يستطيع الإنجاب وقد تنتج الحالة عن:

• انسداد يمنع خروج الحيوانات المنوية.
• ضعف شديد في إنتاجها داخل الخصية.
• اضطرابات هرمونية.
• أسباب وراثية.
• بعض الأدوية أو العلاجات.

وتحتاج النتيجة إلى تأكيد وفحوص إضافية وتشير بيانات AUA/ASRM إلى أن البحث الدقيق في الراسب بعد الطرد المركزي قد يكشف أحيانا أعداد نادرة من الحيوانات المنوية في بعض الرجال الذين بدا تحليلهم الأول خاليا منها.

ماذا يعني Oligoasthenoteratozoospermia؟

قد تجد هذا المصطلح الطويل ويختصر أحيانا إلى OAT مكتوب في نهاية التحليل، لكنه ببساطة يعني اجتماع ثلاث مشكلات:

1. Oligo = انخفاض العدد أو التركيز.
2. Astheno = ضعف الحركة.
3. Terato = انخفاض نسبة الأشكال الطبيعية.

وهذه الحالة تحتاج إلى تقييم أوسع لأن أكثر من مؤشر في تحليل السائل المنوي متأثر.

1. لون السائل المنوي
2. يكون اللون الطبيعي غالبا أبيض مائل للرمادي أو اللؤلؤي.
3. تغير اللون وحده لا يكفي لتشخيص مشكلة وقد يظهر اللون الأصفر نتيجة بعض الأطعمة أو الفيتامينات أو اختلاط كمية بسيطة من البول، بينما قد يشير اللون الأحمر أو البني إلى وجود دم قديم أو حديث في السائل المنوي وإذا استمر وجود دم أو تكرر، يفضل تقييم السبب طبيا.

7- سيولة السائل المنوي Liquefaction

بعد القذف يكون السائل المنوي أكثر لزوجة، ثم يبدأ في التحول إلى صورة أكثر سيولة وهذه العملية ضرورية حتى تتمكن الحيوانات المنوية من الحركة بصورة طبيعية وتأخر السيولة قد يرتبط أحيانا باضطرابات البروستاتا أو الحويصلات المنوية أو الالتهابات، لكنه لا يفسر وحده تأخر الحمل.

8- لزوجة السائل المنوي Viscosity

اللزوجة تختلف عن زمن السيولة وقد يصبح السائل المنوي سائلا لكنه يظل أكثر لزوجة من الطبيعي، وذلك قد يعيق حركة الحيوانات المنوية داخل العينة وإذا كانت اللزوجة مرتفعة مع ضعف واضح في الحركة، ينظر الطبيب إلى النتيجتين معا وليس كل واحدة بصورة منفصلة.

9- درجة الحموضة pH

يقيس تحليل السائل المنوي درجة حموضة أو قلوية العينة وتساهم إفرازات البروستاتا والحويصلات المنوية في تحديد الـpH النهائي، لذلك قد تساعد التغيرات الكبيرة فيه على توجيه الطبيب نحو وجود مشكلة في بعض أجزاء الجهاز التناسلي ولكن الـpH ليس اختبار خصوبة مستقل، ولا يمكن تشخيص سبب تأخر الحمل اعتمادا عليه وحده.

10- كرات الدم البيضاء في تحليل السائل المنوي

قد يحتوي السائل المنوي على عدد قليل من الخلايا البيضاء، لكن ارتفاعها بصورة واضحة قد يشير إلى وجود التهاب أو عدوى أو نشاط التهابي داخل الجهاز التناسلي.

وجودها لا يعني تلقائيا وجود عدوى بكتيرية، لذلك قد يحتاج الطبيب إلى مزرعة أو فحوص إضافية إذا كانت النتيجة والأعراض تشير إلى ذلك.

ماذا تعني Agglutination؟

يقصد بها التصاق الحيوانات المنوية ببعضها وقد يؤدي التكتل الشديد إلى التأثير في الحركة، وقد يرتبط أحيانا بأجسام مضادة للحيوانات المنوية أو عوامل أخرى، لكن وجود تكتل بسيط لا يعني بالضرورة وجود مشكلة كبيرة، ويحتاج إلى تفسير مع باقي النتيجة.

ما هي النتيجة الأهم في تحليل السائل المنوي؟

لا توجد نتيجة واحدة هي الأهم وأفضل طريقة لقراءة التحليل هي النظر إلى الصورة كاملة:

1. الحجم.
2. التركيز.
3. العدد الكلي.
4. الحركة.
5. الحركة التقدمية.
6. الشكل.
7. الحيوية.
8. وأي مؤشرات أخرى تظهر في التقرير.

قد يكون العدد مرتفع لكن الحركة ضعيفة جدا، أو تكون الحركة جيدة لكن التركيز منخفض، أو تكون الأرقام الأساسية جيدة بينما توجد مشكلة أخرى تحتاج إلى فحص متخصص.

هل تحليل السائل المنوي الطبيعي يعني أن الخصوبة ممتازة؟

ليس بالضرورة فالتحليل العادي يقيس خصائص مهمة جدا للحيوانات المنوية، لكنه لا يقيس كل ما يتعلق بقدرتها على الإخصاب.

وفي بعض الحالات تكون النتائج الأساسية داخل الحدود المرجعية ومع ذلك يستمر تأخر الحمل، وقد يحتاج الطبيب وقتها إلى تقييم عوامل أخرى عند وجود داعي طبي، مثل سلامة المادة الوراثية داخل الحيوان المنوي أو تقييم الزوجة وعوامل الخصوبة الأخرى.

هل تحليل واحد كاف في تحليل السائل المنوي؟

السائل المنوي يتغير من عينة إلى أخرى، وقد تتأثر النتيجة بالمرض والحمى وفترة الامتناع وطريقة جمع العينة وعوامل مؤقتة أخرى وإرشادات AUA/ASRM تؤكد أهمية وجود تحليلين على الأقل، خاصة إذا كان التحليل الأول غير طبيعي، وغالبا يفصل بينهما نحو شهر عند تقييم الخصوبة.

كيف أقرأ نتيجة تحليل السائل المنوي؟

1- إذا كان التقرير مثلا يحتوي على:

• الحجم: 3 مل.
• التركيز: 25 مليون/مل.
• الحركة الكلية: 50%.
• الحركة التقدمية: 35%.
• الشكل الطبيعي: 5%.

فالعدد الإجمالي يكون: 25 مليون × 3 مل = 75 مليون حيوان منوي.

هذه الأرقام تقع فوق الحدود المرجعية الأساسية المذكورة في دليل WHO، لكن هذا ليس وحده ضمان حدوث الحمل، بل يعني أن المؤشرات الأساسية للعينة تبدو مقبولة ويجب تفسيرها مع عمر الزوجين ومدة تأخر الحمل وبقية عوامل الخصوبة.

2- أما إذا كان التحليل مثلا:

• التركيز: 8 مليون/مل.
• الحركة التقدمية: 18%.
• المورفولوجي: 2%.

فهنا توجد أكثر من مشكلة في الوقت نفسه: انخفاض في التركيز والحركة والشكل، وبالتالي تحتاج الحالة إلى تقييم طبي للبحث عن السبب بدلا من الاكتفاء بتناول مكمل خصوبة.