ما هي استخدامات أكياس كويستران؟

كويستران أكياس من الأدوية التي تعمل بطريقة مختلفة عن معظم أدوية الكوليسترول والجهاز الهضمي والمادة الفعالة هي كوليسترامين Cholestyramine، وهي مادة رابطة لأحماض الصفراء تعمل داخل الأمعاء ولا يتم امتصاصها بشكل ملحوظ إلى الدم وكل كيس من كويستران يحتوي على ما يعادل 4 جم من الكوليسترامين اللامائي في صورة مسحوق لتحضير معلق بالفم.

كيف يعمل كويستران؟

الجسم يستخدم الكوليسترول في تصنيع أحماض الصفراء داخل الكبد، ثم تنتقل هذه الأحماض إلى الأمعاء للمشاركة في هضم وامتصاص الدهون وبعد انتهاء وظيفتها يعاد امتصاص نسبة كبيرة منها من الأمعاء وتعود مرة أخرى إلى الكبد فيما يعرف بالدورة المعوية الكبدية.

الكوليسترامين الموجود في كويستران يرتبط بأحماض الصفراء داخل الأمعاء ويكون معها مركب لا يعاد امتصاصه بسهولة، فتخرج كمية أكبر من أحماض الصفراء مع البراز ونتيجة ذلك يضطر الكبد إلى استخدام المزيد من الكوليسترول لتكوين أحماض صفراوية جديدة، وهو ما يمكن أن يخفض مستوى الكوليسترول الكلي وخصوصا LDL في الدم.

هذه الآلية نفسها تفسر فائدته في الإسهال الناتج عن زيادة أحماض الصفراء داخل القولون، لأن ارتباط الدواء بهذه الأحماض يقلل تأثيرها المهيج على الأمعاء.

ما هي استخدامات أكياس كويستران؟

للكويستران أكثر من استخدام طبي، ولا يقتصر دوره على خفض الكوليسترول وأهم استخداماته هو:

1. خفض مستويات الكوليسترول المرتفعة، وخصوصا LDL، كجزء من خطة علاج تشمل النظام الغذائي ومعالجة الأسباب الأخرى التي قد ترفع الكوليسترول.
2. استخدامه في فرط كوليسترول الدم، خاصة الحالات التي يكون فيها الكوليسترول مرتفع مع مستوى طبيعي أو مرتفع بدرجة بسيطة من الدهون الثلاثية.
3. الإسهال المرتبط بسوء امتصاص أحماض الصفراء Bile Acid Diarrhea فعندما تصل كمية كبيرة من أحماض الصفراء إلى القولون، فإنها تزيد إفراز السوائل وتحفز حركة الأمعاء، وقد تسبب إسهال مائي متكررا وإلحاحا في دخول الحمام.
4. يستخدم الكوليسترامين في بعض حالات الإسهال المرتبطة باستئصال جزء من اللفائفي، ومرض كرون، وبعض حالات الاعتلال العصبي السكري المؤثر على الأمعاء.
5. بعد بعض العمليات الجراحية، ويمكن استخدامه في الإسهال الناتج عن العلاج الإشعاعي.
6. تخفيف الحكة المرتبطة ببعض اضطرابات القنوات الصفراوية، مثل الانسداد الجزئي للقنوات الصفراوية وبعض حالات Primary Biliary Cholangitis.

كويستران للإسهال الصفراوي

واحد من أهم استخدامات كويستران بعيدا عن الكوليسترول هو علاج Bile Acid Malabsorption أو Bile Acid Diarrhea.

ففي الظروف الطبيعية يتم امتصاص معظم أحماض الصفراء مرة أخرى قبل وصولها إلى القولون وإذا حدث خلل في هذه العملية يمكن أن تصل كمية كبيرة منها إلى القولون، فتسبب زيادة السوائل وحركة الأمعاء والأعراض التي قد تظهر تشمل:

1. الإسهال المائي المتكرر.
2. الحاجة الملحة لدخول الحمام.
3. زيادة عدد مرات التبرز.
4. أحيانا الانتفاخ أو تقلصات البطن.

وهنا لا يعمل كويستران كدواء يوقف حركة الأمعاء مباشرة، بل يرتبط بأحماض الصفراء نفسها ويقلل تأثيرها داخل القولون.

هل كويستران علاج لكل أنواع الاسهال

كويستران اكياس ليس علاج لكل أنواع الإسهال والإسهال الناتج عن عدوى أو تسمم غذائي أو التهاب حاد في الأمعاء يحتاج علاج مختلف ويمنع استخدام الكوليسترامين في حالات الإسهال المصحوب بإفرازات التهابية أو دم دون الرجوع الي طبيب.

كويستران لخفض الكوليسترول

كويستران ينتمي إلى مجموعة Bile Acid Sequestrants أو الأدوية الرابطة لأحماض الصفراء وتدرج هيئة الدواء المصرية الكوليسترامين ضمن أدوية خفض الدهون من هذه المجموعة، مع استخدامه كعلاج مساعد في حالات فرط كوليسترول الدم الأولي.

والدور الأساسي هنا هو خفض LDL وليس استخدامه كدواء مباشر لخفض الدهون الثلاثية ولذلك يجب قياس الدهون الثلاثية أثناء العلاج، خاصة عند الأشخاص الذين لديهم ارتفاع بها من البداية واختيار كويستران لعلاج الكوليسترول يعتمد على حالة المريض والأدوية الأخرى ومدى الاستجابة للعلاجات المعتادة.

ما هي دواعي استعمال الكوليسترامين؟

الكوليسترامين Cholestyramine هو المادة الفعالة الموجودة داخل كويستران، لذلك دواعي استعمال المادة هي الأساس في تحديد الحالات التي يمكن استخدام كويستران لها.

1. يستخدم الكوليسترامين في خفض LDL عند بعض مرضى ارتفاع الكوليسترول.
2. السيطرة على الإسهال الناتج عن سوء امتصاص أحماض الصفراء.
3. تخفيف بعض أنواع الحكة المرتبطة باضطراب تدفق الصفراء.
4. يمكن استخدامه في الإسهال المرتبط باستئصال اللفائفي، ومرض كرون.

الميزة الأساسية في الكوليسترامين أنه يعمل بشكل موضعي داخل الجهاز الهضمي ولا يحتاج إلى الوصول إلى الدورة الدموية حتى يؤدي وظيفته ولكن نفس القدرة العالية على الارتباط بالمواد داخل الأمعاء هي السبب في عدد من التداخلات الدوائية المهمة.

طريقة استخدام كويستران أكياس

1. يتم خلط محتويات الكيس بشكل جيد مع الماء أو مشروب مناسب مثل العصير حتى يتكون معلق متجانس ثم يتم تناوله.
2. الجرعة ليست واحدة لكل المرضى، لأنها تختلف حسب سبب الاستخدام ومدى الاستجابة.
3. الجرعات المستخدمة لخفض الكوليسترول تختلف عن الجرعات المستخدمة للحكة أو الإسهال الصفراوي، ولذلك لا يفضل تحديد عدد الأكياس كل يوم بدون الطبيب.

لماذا يجب فصل كويستران عن الأدوية الأخرى؟

الكوليسترامين لا يرتبط بأحماض الصفراء فقط، بل يمكن أن يرتبط ببعض الأدوية داخل الأمعاء ويقلل امتصاصها ولذلك نوصي بتناول الأدوية الأخرى قبل الكوليسترامين بساعة على الأقل أو بعده بنحو 4 إلى 6 ساعات كلما كان ذلك ممكن ومن الأدوية التي يمكن أن تتأثر بهذه المشكلة:

1. ليفوثيروكسين المستخدم للغدة الدرقية
2. الوارفارين
3. الديجوكسين
4. بعض مدرات البول
5. بعض المضادات الحيوية
6. إيزيتيميب
7. أميودارون وبعض الأدوية الأخرى.

هل كويستران يؤثر على الفيتامينات؟

الاستخدام المستمر للكوليسترامين، خصوصا بجرعات مرتفعة، قد يقلل امتصاص بعض الفيتامينات الذائبة في الدهون مثل A وD وK، مع الاستخدام الطويل.

أضرار كويستران والآثار الجانبية

اكثر مشكلة تظهر مع الكوليسترامين هي الإمساك، خاصة مع الجرعات المرتفعة أو لدى كبار السن ويمكن أن تظهر غازات، أو انتفاخ، أو ألم بالبطن وغثيان أو تغير في طبيعة الإخراج.

موانع استخدام كويستران

1. لا يستخدم الكوليسترامين لدى من لديهم انسداد كامل في القنوات الصفراوية، لأن الصفراء لا تصل إلى الأمعاء في هذه الحالة وبالتالي لا توجد أحماض صفراوية داخل الأمعاء يمكن للدواء الارتباط بها.
2. يمنع استخدامه عند وجود حساسية معروفة تجاه الكوليسترامين أو أحد المكونات.
3. يجب استخدامه بحذر عند وجود قصور كلوي، إمساك شديد، أو استخدام أدوية متعددة قد تتأثر بالارتباط بالكوليسترامين.

هل كويستران مناسب لخفض الوزن؟

كويستران ليس دواء للتخسيس ولا توجد دلالة طبية معتمدة لاستخدامه بهدف فقدان الوزن.

تأثيره الأساسي هو الارتباط بأحماض الصفراء، وليس تقليل الشهية أو زيادة حرق الدهون واستخدامه دون سبب طبي يمكن أن يسبب إمساك ويؤثر على امتصاص الأدوية وبعض الفيتامينات.

ما هو بديل كويستران في شكل أكياس؟

البديل المباشر لكويستران يجب أن يحتوي على Cholestyramine 4 g في صورة مسحوق أو أكياس لتحضير معلق بالفم ومن أقرب البدائل الدوائية:

1. Questran Light 4 g Sachets: يحتوي أيضا على 4 جم من الكوليسترامين اللامائي لكل كيس، لذلك يعد بديلا مباشرا من ناحية المادة الفعالة والتركيز، مع اختلاف بعض المواد غير الفعالة الموجودة في التركيبة.
2. توجد عبوات اخري تحمل اسم Colestyramine 4 g Powder for Oral Suspension بنفس المادة والتركيز.